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EL PROBLEMA DE LA INFERTILIDAD

 

Lo primero que hay que considerar es cuándo podemos hablar de infertilidad y es en los siguientes casos:

• Las parejas que durante un año han intentando tener hijos y no lo han conseguido. Si la mujer tiene más de 35 años, debería acudir al especialista pasados 6 meses.
• Mujeres con anovulación, factor tubárico, endometriosis o fallo ovárico precoz, independientemente de la edad.
• Varones con alteraciones del seminograma.

Su frecuencia es variable en diversos núcleos de población y latitudes, pero se estima que de 10 a 12% de las parejas en poblaciones urbanas están afectadas por problemas de esta naturaleza. Se habla de esterilidad o infertilidad primaria cuando nunca ha habido hijos viables, o secundaria cuando ya han existido.
La reproducción y sus problemas no son un asunto de las mujeres, sino que son compartidos por la pareja: al menos el 40% de las causas radican en el varón y 30% en ambos simultáneamente.

Causas de esterilidad en el hombre

• Generales
Fatiga, estrés
Exceso de alcohol o tabaco
Exceso de actividad sexual
Impotencia sexual
• Del desarrollo
Criptorquidia
Aplasia germinal
Hipospadias
Síndrome de Klinefelter
• Endocrinas
Hipopituitarismo
Acromegalia
Hiper o hipotiroidismo
Síndromes adrenogenitales
Diabetes severa
• Patología genital
Varicocele
Epididimitis
Prostatovesiculitis
Orquitis urliana

Causas de esterilidad en la mujer

• Generales
Mala nutrición
Anemia grave
Emotivas ("hipotalámicas")
Frigidez
• Del desarrollo
Ausencia de hipoplasia uterina
Malformaciones uterinas
Disgenesia gonadal
Síndrome de Kallman
• Endocrinas
Hipopituitarismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Síndromes adrenogenitales
Ovario poliquístico
• Patología genital
Inflamación pélvica.Tuberculosis
Obstrucción tubaria
Endometriosis
Miomas. Poliposis endometrial
Cervicitis. Vaginitis

Causas de esterilidad mixta

• Desajuste emocional
• Errores en la sexualidad
• Incompatibilidad inmunológica


Estudio de la pareja estéril

La mayoría de las parejas que ejercitan la sexualidad en forma normal logran un embarazo dentro del primer año (80 %) y otras en el segundo año (5% adicional). Por este motivo, suele recomendarse no hacer estudios ni tratamientos específicos al respecto antes de 1 año de relaciones sexuales estériles. Transcurrido este tiempo deberá procederse de la siguiente forma:

Historia clínica
El médico se interesará por:

- Comprobación del estado de salud individual de cada uno de los miembros de la pareja (diabetes, cardiopatías, nefropatías, infecciones crónicas, toxicomanías…)
- Antecedentes y hábitos actuales de la pareja en la realización de su actividad sexual (coitos poco frecuentes, eyaculación precoz, etc).

Exploración física del aparato genital
El médico intentará descubrir:

- Malformaciones congénitas o problemas anatómicos obvios en la mujer.
- Idem en el varón (varicocele, hidrocele, criptorquidia…).
- Citología del cuello uterino (examen de Papanicolaou).
- Estudio del moco endocervical. Sus características macroscópicas y microscópicas indican si ha habido o no ovulación en un momento dado del ciclo menstrual.
- Espermiograma. Informa sobre la capacidad fecundante del esperma.
- Espermatobioscopia poscoito (prueba de Sims-Huhner) a mitad del ciclo: informa sobre la capacidad fecundante del esperma y también sobre la receptividad del cuello uterino.

Infertilidad conyugal
La pérdida recurrente de embarazos en un principio viables puede tener causas genéticas de cualquiera de los cónyuges o de ambos, inmunológicas, endocrinas, anatómicas del útero, tóxicas, infecciosas o parasitarias, cuyo diagnóstico y tratamiento sí requieren atención a veces de muy alta especialización, por lo que su estudio debe ser abordado desde el principio por el especialista para evitar pérdidas de tiempo, frustraciones o peores daños en la potencialidad reproductiva de la pareja.

 

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