Hay un método mnemotécnico para recordar las causas de Impotencia que se realiza con la misma palabra, a saber:

I Causa Inflamatoria (síndrome de Prostatitis)

M Causa Mecánica (enfermedad de Peyronie)

P Causa Posquirúrgica (posterior a cirugía radical prostática) Causada por trastornos Psicológicos en general (ansiedad, depresión)

O Causa vascular oclusiva (posterior a arteriosclerosis)

T Causa Traumática (posterior a fracturas de la pelvis)

E Causa de Enfermedades crónicas (insuficiencia renal crónica por ejemplo)

N Causa Neurológica (posterior a enfermedades neurológicas como por ejemplo esclerosis múltiples,

C Causada por medicamentos (Chemicals) (medicamentos antihipertensivos)

E Causas Endocrinológicas (por enfermedades como la Diabetes Mellitus) (basado en Smith AD: Urol Clin Notrh Am 8:83,1981)

Psicogenicas

Habrá inhibición del reflejo erectivo en los centros medulares por influencias cerebrales como exageración de la inhibición suprasacral normal, o excesiva salida simpática, o elevados niveles de catecolaminas periféricas.

Lue (Universidad de San Francisco) en 1994 clasificó 5 tipos de causas psicógenas que son:

tipo 1: ansiedad y miedo a fallar

tipo 2: depresión

tipo 3: conflicto marital, relaciones tensas en la pareja

tipo 4: ignorancia, mala información, escrúpulos religiosos

tipo 5: personalidad obsesiva -compulsiva

Neurogenicas

Existe un área denominada área preoptica medial, la cual es indispensable en la integración del encuentro sexual con todos sus componentes y de la erección peneana.

En las causales neurogénicas tenemos los traumas medulares (erecciones reflejas en 95% de los pacientes con lesiones medulares superiores (cervico-toracicas).

En los traumas o lesiones de la medula lumbo-sacra un 25% de los pacientes tendrán erecciones reflejas.

En las cirugías de vejiga (cistectomias radicales por cáncer), o en las cirugías radicales por cáncer de próstata o en las cirugías radicales por cáncer de recto tendrán afectación de los nervios cavernosos con secuelas en la esfera de la erección.

El alcoholismo, las deficiencias vitamínicas y la diabetes mellitus (tipo I y II) afectarán neurogenicamente al paciente ocasionándole disfunción eréctil en grados variables de incidencia.

Hormonales

Estados de Hipogonadismo

Importante aclarar que los andrógenos favorecen la erección, pero no son esenciales. tenemos por ejemplo el caso de los pacientes con niveles séricos borderline de testosterona que les damos tratamiento con testosterona exogena tendrán poco efecto (mejoría) sobre la potencia sexual.
 

Por otro lado es importante aclarar aquel mito de los pacientes que se colocan inyecciones intramusculares de testosterona para favorecer las relaciones sexuales y mejorar la erección, lo cual es un conducta inapropiada a menos que sea demostrado un estado de hipogonadismo serico y conductual . Ya que de otro modo estaríamos propiciando la posibilidad de desarrollarse un cáncer prostático.

Estados de hiperprolactinemia

Ocasionando niveles sericos disminuidos de testosterona con disminución de la libido, disminución de la erección, galactorrea, ginecomastia e infertilidad.
 

Diabetes mellitus

ocasionará disfunción eréctil por la afectación de 4 áreas que son: área vascular, área neurogénica, área endotelial y área psicogénica. La diabetes mellitus es la enfermedad más relacionada con la DE. Las personas diabéticas tienen una mayor probabilidad de sufrir impotencia. Entre el 30 y el 50% de los enfermos diabéticos mal controlados están afectados por problemas en la erección.

Arteriogenica

El proceso arteriosclerótico con insuficiencia arterial afectará la perfusión sanguínea al pene ocasionando disfunción eréctil.

Venogenica (cavernosa)

La disfunción veno-oclusiva es debida a:

Presencia de grandes canales venosos comunicantes que drenan los cuerpos cavernosos

Cambios degenerativos en la túnica albuginea (por enfermedad de Peyronie, vejez o diabetes) o por cambios traumáticos de la misma (ruptura o fractura de la fascia de Buck=fracturas peneanas)

Alteraciones estructurales de los componentes fibroelasticos de las trabeculas, musculatura lisa de los cavernosos o del endotelio.

Insuficiencia trabecular en la relajación del músculo liso, lo que producirá una inadecuada expansión sinusoidal con una insuficiente compresión de las venulas subtunica albuginea.

Cuando se corrige el priapismo (erección peneana que dura mas de 6 horas) habrá comunicaciones adquiridas venosas, o venosas-cavernosas.

Fármacos que podrían inducir a disfunción sexual

En JAMA 249:1736,1983 y Benson en 1993 refieren que aproximadamente un 25% de pacientes ambulatorios con disfunción eréctil estará asociada con la ingesta de medicamentos.

En en Journal Urology 151:54,1994 el Massachussetts Male Aging Study refiere que la disfunción eréctil total fué significativamente mayor en hombres tomando ciertos medicamentos como los agentes hipoglucemiantes (26%), con agentes antihipertensivos (14%), con fármacos vasodilatadores (36%) y con fármacos de uso cardiológico (28%) que en aquellas poblaciones normales (9.6%).

¿Qué fármacos podrían ocasionar disfunción eréctil (transtornos de la erección)?

Fármacos antihipertensivos

Diuréticos (tiazidas, hidroclorotiazidas, espironolactona)

Bloqueantes alfa-adrenergicos (fenoxibenzamina, fentolamina)

Bloqueantes beta-adrenergicos (propranolol, atenolol)

Fármacos simpaticoliticos centrales (alfa-metildopa)

Inhibidores de la ACE como el captopril, el enalapril, los bloqueantes del calcio (verapamil) no deberían causar problemas significativos de la erección

Antipsicóticos

Fenotiazinas, tioxantinas, butirofenonas, clorpromazina, tio-ridazina

Antidepresivos tricíclicos

Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina disminuirán la libido , disminuirán la erección y ocasionarán trastornos eyaculatorios.

Fármacos variados

Antihistamina (cimetidina, ranitidina y famotidina) disminuirán la libido y la potencia sexual.

Digoxina.

El Finasteride (bloqueante de la 5-alfa reductasa) ocasionará en 5% de los pacientes disfunción eréctil y disminución de la libido.

Fármacos que aumenten la prolactina como las fenotiazinas, los antidepresivos tricicliclos, el haloperidol entre otros.

Fármacos que alteren la testosterona (DHT)

Bebidas alcohólicas, cocaína, marihuana y opiaceos.